DIET DIABETES MELLITUS

A. Pendahuluan

Diabetes Mellitus (DM) merupakan salah satu masalah kesehatan yang berdampak pada produktivitas dan dapat menurunkan Sumber Daya Manusia. Penyakit ini tidak hanya berpengaruh secara individu, tetapi sistem kesehatan suatu negara. Walaupun belum ada survei nasional, sejalan dengan perubahan gaya hidup termasuk pola makan masyarakat Indonesia diperkirakan penderita DM ini semakin meningkat, terutama pada kelompok umur dewasa keatas pada seluruh status sosial ekonomi.

Data penderita Diabetes Melitus di Amerika Serikat yang dirilis pada 26 Januari 2011 Jumlah penderitanya tercatat 25,8 juta yang terdiri dari anak-anak dan orang dewasa. Hal tersebut berarti 8,3% dari populasi-memiliki diabetes.Berbeda dengan data pada tahun 2007 , yang menggunakan data glukosa puasa untuk memperkirakan diabetes dan pradiabetes, pada tahun 2011 menggunakan glukosa puasa dan tingkat A1C. Pada tahun 2003 berdasarkan data Badan Pusat Statistik Indonesia diperkirakan diabetisi di daerah urban sebesar 14,7%dan daerah rural sebesar 7,2%. Data dariOrganisasi Kesehatan Dunia (WHO) memprediksi kenaikan pasien diabetes melitus di Indonesia pada tahun 2010 menjadi 21,3 juta orang dari sebelumnya 8,4 juta pada tahun 2000. Separuh dari jumlah tersebut tidak menyadari penyakitnya dan baru terdiagnosis ketika sudah ada komplikasi. Data RISKESDAS 2007, kasus diabetes melitus di Kalimantan Selatan adalah 1,1 persen. Biaya perawatan bagi pasien diabetes di USA pada tahun 2007 menghabiskan dana $ 174.000.000.000. Setelah disesuaikan untuk usia penduduk dan perbedaan jenis kelamin, pengeluaran biaya perawatan medis rata-rata di antara orang dengan diabetes adalah 2,3 kali lebih tinggi dari pengeluaran apa yang akan di tidak adanya diabetes.

Seseorang dikatakan Diabetes sesuai kriteria Berdasarkan Standards of Medical Care in Diabetes 2010 sbb:- A1C > 6,5 % - Gula Darah Puasa FPG > 126 mg/dL (7 mmol/L), puasa didefinisikan tidak adanya ambilan kalori sedikitnya selama 8 jam - 2 jam glukosa plasma > 200 mg/dL (11,1 mmol/L) selama OGTT dengan asupan glukosa sebanding dengan 75 glukosa anhydrous yang dilarutkan - Pasien dengan keluhan klasik hiperglikemia atau krisis hiperglikemia dengan glukosa darah sewaktu > 200 mg/dL (11,1 mmol/L).

Kepatuhan pada pasien terhadap prinsip gizi dan perencanaan makan merupakan salah satu kendala pada pelayanan diebetes, terapi gizi merupakan komponen utama keberhasilan penatalaksanaan diabetes. Berdasarkan rekomendasiThe American Diabetes Association (ADA) 2003 Terapi gizi medis memerlukan pendekatan tim yang terdiri dari dokter, dietisien, perawat dan petugas kesehatan lain serta pasien itu sendiri untuk meningkatkan kemampuan setiap pasien dalam mencapai kontrol metabolik yang baik.

Konsensus Pengelolaan Diabetes Melitus di Indonesia yang telah disusun oleh PERKENI terakhir tahun 2006 yang mengadop dari ADA ( American Dietetic Assosiation) antara lain memberikan pedoman tentang perhitungan kebutuhan gizi orang dengan diabetes dan anjuran penggunaan Daftar Bahan Makanan Penukar dalam penyuluhan perencanaan makan orang dengan diabetes. Pilar penatalaksanaan Diabetes Melitus meliputi 1) Edukasi, 2) Terapi Gizi Medis, 3) Latihan jasmani, 4) Intervensi farmakologi. Terapi Gizi Medis merupakan bagian dari penatalaksanaandiabetes secara total. Salah satu keberhasilan terapi gizi medis, adalah adanya keterlibatan secara menyeluruh dari anggota tim ( dokter , ahli gizi, petugas kesehatan lain dan pasien itu sendiri).

Oleh karena itu berikut ini akan dipaparkan mengenai penatalaksanaan diet bagi penderita diabetes mellitus sebagai bagian dari penerapan Terapi Gizi Medis .

B. Terapi Gizi Penderita Diabetes Melitus (Diabetesi)

Sesuai dengan tujuan umum terapi gizi adalah membantu diabetetisi memperbaiki kebiasaan hidup dan olah raga untuk mendapatkan kontrol metabolik yang lebih baik.

Tujuan khusus yang ingin dicapai adalah :

1. Mempertahankan kadar Glukosa darah mendekati normal dengan keseimbangan asupan makanan dengan insulin (endogen atau eksogen) atau obat hipoglikemik oral dan tingkat aktifitas.

2. Mencapai kadar serum lipid yang optimal.

3. Memberikan energi yang cukup untuk mencapai atau mempertahankan berat badan yang memadai orang dewasa, mencapai pertumbuhan dan perkembangan yang normal pada anak dan remaja, untuk meningkatkan kebutuhan metabolik selama kehamilan dan laktasi penyembuhan dari penyakit katabolik. Berat badan memadai diartikan sebagai berat badan yang dianggap dapat dicapai dan dipertahankan baik jangka pendek maupun jangka panjang oleh orang dengan diabetes itu sendiri maupun oleh petugas kesehatan.

4. Menghindari dan menangani komplikasi akut orang dengan diabetes yang menggunakan insulin seperti hipoglikemia, penyakit-penyakit jangka pendek, masalah yang berhubungan dengan kelainan jasmani dan komplikasi kronik diabetes seperti : penyakit ginjal, neuropati automik, hipertensi dan penyakit jantung.

5. Meningkatkan kesehatan secara keseluruhan melalui gizi yang optimal.

C. PENGATURAN DIET BAGI PENDERITA DIABETES (DIABETESI)

Prinsip pengaturan makan pada diabetisi hampir sama dengan anjuran makan untuk orang sehat masyarakat umum, yaitu makanan yang beragam bergizi dab berimbang atau lebih dikenal dengan gizi seimbang maksudnya adalah sesuai dengan kebutuhan kalori dan zat gizi masing-masing individu. Hal yang sangat penting ditekankan adalah pola makan yang disiplin dalam hal Jadwal makan, Jenis dan Jumlah makanan atau terkenal dengan istilah 3 J.

Pengaturan porsi makanan sedemikian rupa sehingga asupan zat gizi tersebar sepanjang hari. Penurunan berat badan ringan atau sedang (5-10kg) sudah terbukti dapat meningkatkan kontrol diabetes, walaupun berat badan idaman tidak dicapai. Penurunan berat badan dapat diusahakan dicapai dengan baik dengan penurunan asupan energi yang moderat dan peningkatan pengeluaran energi. Dianjurkan pembatasan kalori sedang yaitu 250-500 kkal lebih rendah dari asupan rata-rata sehari.

Komposisi makanan yang dianjurkan meliputi:

Karbohidrat

Rekomendari ADA tahun 1994 lebih memfokuskan pada jumlah total karbohidrat daripada jenisnya. Rekomendasi untuk sukrosa lebih liberal. Buah dan susu sudah terbukti mempunyai respon glikemik yang lebih rendah dari pada sebagian besar tepung-tepungan. Walaupun berbagai tepung-tepungan mempunyai respon glikemik yang berbeda, prioritas hendaknya lebih pada jumlah total karbohidrat yang dikonsumsi daripada sumber karbohidrat.

Anjuran konsumsi karbohidrat untuk diabetesi di Indonesia:

1. 45-65% total asupan energi.

2. Pembatasan karbohidrat tidak dianjurkan < 130 g/hari.

3. Makanan harus mengandung lebih banyak karbohidrat terutama berserat tinggi.

4. Sukrosa tidak boleh lebih dari 5% sehari ( 3-4 sdm)

5. Makan 3 kali sehari untuk mendistribusikan asupan karbohidrat dalam sehari.

Penggunaan pemanis alternatif pada diabetesi, aman digunakan asal tidak melebihi batas aman (Accepted Dialy Intake).

1. Fruktosa < 50 gr/hr, jika berlebih menyebabkan diare

2. Sorbitol < 30 gr, jika berlebih menyebabkan kembung, diare

3. Manitol < 20 gr/hr

4. Aspartam 0 mg/ kg BB?hr

5. Sakarin 1 gr/hr

6. Acesulfame K 15 mg/kg BB/hr

7. Siklamat 11 mg/kg BB/hr

Bukti ilmiah menunjukkan bahwa penggunaan sukrosa sebagai bagian dari perencanaan makan tidak memperburuk kontrol glukosa darah pada individu dengan diabetes tipe 1 dan 2. Sukrosa dari makanan harus diperhitungkan sebagai pengganti karbohidrat makanan lain dan tidak hanya dengan menambahkannya pada perencanaan makan. Dalam melakukan subtitusi ini kandungan zat gizi dari makanan-makanan manis yang pekat dan kandugan zat gizi lain dari makanan yang mengandung sukrosa harus dipertimbangkan, seperti lemak yang sering ada bersama sukrosadalammakanan.

Fruktosa menaikkan glukosa plasma lebih kecil daripada sukrosa dan kebanyakan karbohidrat jenis tepung-tepungan. Dalam hal ini fruktosa dapat memberikan keuntungan sebagai bahan pemanis pada diet diabetes. Namun pengaruhnyadalam jumlah besar (20% energi) potensial merugikan pada kolesterol dan LDL. Penderita disiplemia hendaknya menghindari mengkonsumsi fruktosa dalam jumlah besar, namun tidak ada alasan untuk menghindari makanan sepertibuah-buahan dan sayuran yang mengandung fruktosa alami maupun konsumsi sejumlah sedang makananyangmengandungpemanisfruktosa.

Sorbitol, manitol dan xylitol adalah gula alkohol biasa mengadung 7 kalori /gram menghasilkan respon glikemik lebih rendah daripada sukrosa dan karbohidrat lain. Penggunaan pemanis tersebut secaraberlebihan dapat mempunyai pengaruh laksatif. Sakarin, aspartame adalah pemanis tak bergizi yang dapat diterima sebagai pemanis pada semua penderitaDM.

Serat
Rekomendasi asupan serat untuk orang dengan diabetes sama dengan untuk orang yang tidak diabetes yaitu dianjurkan mengkonsumsi 20-35 gr serat makanan dari berbagai sumber bahan makanan. Di Indonesia anjurannya adalah kira-kira 25 gr/1000 kalori/ hari dengan mengutamakan serat larut air.

Protein

Menurut konsensus pengelolaan diabetes di Indonesia tahun 2006 kebutuhan protein untuk diabetisi 15%-20% energi. Perlu penurunan asupan protein menjadi 0,8 g/kg berat badan perhari atau 10% dari kebutuhan energi dengan timbulnya nefropati pada orang dewasa dan 65% hendaknya bernilai biologic tinggi.

Sumber protein yang baik adalah ikan, seafood, daging tanpa lemak, ayam tanpa kulit, produk susu rendah lemak, kacang-kacangan dan tahu-tempe.

Total lemak

Anjuran asupan lemak di Indonesia adalah 20-25% energi. lemak jenuh < 7% kebutuhan energi dan lemak tidak jenuh ganda <10% kebutuhan energi, sedangkan selebihnya dari lemak tidak jenuh tunggal. Asupan kolesterol makanan hendaknya dibatasi tidak lebih dari 300 mg perhari.

Apabila peningkatan LDL merupakan masalah utama, dapat diikuti anjuran diet disiplin diet dislipidemia. Tujuan utama pengurangan konsumsi lemak jenuh dan kolesterol adalah untuk menurunkan risiko penyakit kardiovaskular.

Garam
Anjuran asupan untuk orang dengan diabetes sama dengan penduduk biasa yaitu tidak lebih dari 3000 mgr atau sama dengan 6-7 g (1 sdt) garam dapur, sedangkan bagi yang menderita hipertensi ringan sampai sedang, dianjurkan 2400 mgr natrium perhari atau sama dengan 6 gr/hari garam dapur. Sumber natrium antara lain adalah garam dapur, vetsin dan soda.

Alkohol
Anjuran penggunaan alkohol untuk orang dengan diabetes sama dengan masyarakat umum. Dalam keadaan normal, kadar glukosa darah tidak terpengaruh oleh penggunaan alkohol dalam jumlah sedang apabila diabetes terkendali dengan baik. Alkohol dapat meningkatkan resiko hipoglikemia pada mereka yang menggunakan insulin atau sulfonylurea. Karena itu sebaiknya hanya diminum pada saat makan. Bagi orang dengan diabetes yang mempunyai masalah kesehatan lain seperti pancreatitis, dislipidemia, atau neuropati mungkin perlu anjuran untuk mengurangi atau menghindari alkohol. Asupan kalori dari alkohol diperhitungkan sebagai bagian dari asupan kalori total dan sebagai penukar lemak (1 minuman alcohol sama dengan 2 penukar lemak).

Kebutuhan kalori

Kebutuhan kalori sesuai untuk mencapai dan mempertahankan berat badan ideal. Komposisi energy adalah 45-65% dari karbohidrat, 10-20% dari protein dan 20-25% dari lemak. Ada beberapa cara untuk menentukan jumlah kalori yang dibutuhkan orang dengan diabetes. Di antaranya adalah dengan memperhitungkan kebutuhan kalori basal yang besarnya 25-30 kalori/kg BB ideal, ditambah dan dikurangi bergantung pada beberapa faktor yaitu jenis kelamin, umur, aktivitas, kehamilan/laktasi, adanya komplikasi dan berat badan.

Perhitungan berat badan ideal (BBI) dengan rumus Brocca yang dimodifikasi:

· BBI = 90% x (TB dalam cm-100) x 1 kg

· Bagi pria dengan TB di bawah 160 cm dan wanita di bawah 150 cm , rumus modifikasi menjadi: BBI = (TB dalam cm – 100) x 1 kg

· BB Normal : bila BB ideal ± 10%

· Kurus :

· Gemuk : > BBI + 10%

Faktor-faktor penentu kebutuhan energy yaitu:

· Jenis kelamin

Kebutuhan kalori wanita sebesar 25 kkal/kg BB ideal dan pria 30 kkal/kg BB ideal

· Umur

Pasien usia > 40 tahun , kebutuhan kalori :

- 40-59 tahun dikurangi 5% dari energi basal

- 60-69 tahun dikurangi 10 % dari energi basal

- > 70 tahun dikurangi 20% dari energi basal

- Pada bayi dan anak-anak kebutuhan kalori adalah jauh lebih tinggi daripada orang dewasa, dalam tahun pertama bisa mencapai 112 kal/kg BB.

- Umur 1 tahun membutuhkan lebih kurang 1000 kalori dan selanjutnya pada anak-anak lebih daripada 1 tahun mendapat tambahan 100 kalori untuk tiap tahunnya.

· Aktifitas fisik atau pekerjaan

Kebutuhan kalori ditambah sesuai dengan intensitas aktifitas fisik

Penambahan kalori dari aktifitas fisik:

- Keadaan istirahat : ditambah 10% dari kebutuhan basal

- Keadaan aktifitas ringan: ditambahkan 20% dari kebutuhan basal

- Keadaan aktifitas sedang: ditambahkan 30% dari kebutuhan basal

- Keadaan aktifitas berat dan sangat berat: ditambahkan 40 & 50% dari kebutuhan basal

Jenis aktifitas dikelompokkan sebagai berikut :

- Keadaan istirahat : berbaring di tempat tidur.

- Ringan : pegawai kantor, pegawai toko, guru, ahli hukum, ibu rumah tangga dan lain-lain

- Sedang : pegawai di industri ringan, mahasiswa, militer yang sedang tidak perang, .

- Berat : petani, buruh, militer dalam keadaan latihan, penari, atlit.

- Sangat berat : tukang becak, tukang gali, pandai besi.

· Berat badan

- Bila gemuk: dikurangi 20-30% tergantung dari tingkat kegemukan.

- Bila kurus: ditambah 20-30% tergantung dari tingkat kekurusan untuk menambah berat badan.

- Untuk tujuan penurunan berat badan jumlah kalori yang diberikan paling sedikit 1000-1200 kalori perhari untuk wanita dan 1200-1600 kalori perhari untuk pria.

Pembagian makanan sejumlah kalori terhitung dibagi dalam 3 porsi besar makan pagi (20%), siang (30%) dan sore (25%) serta 2-3 porsi makanan ringan (10 -15 % ). Untuk meningkatkan kepatuhan pasien, sejauh mungkin perubahan dilakukan secara bertahap dan harus disesuaikan dengan kebiasaan makan.

Cara pemilihan makanan dapat dilihat pada piramida makanan seperti dalam lampiran (1). Bila diabetisi yang mengidap penyakit lain, pola pengaturan makan disesuaikan dengan penyakit penyertanya.

Cara lain perhitungan kebutuhan kalori adalah seperti table I. dan ada pula cara yang lebih gampang lagi adalah dengan pegangan kasar yaitu untuk pasien kurus 2300-2500 kalori, normal 1700-2100 kalori, dan gemuk 1300-1500 kalori.

Tabel I. Kebutuhan kalori diabetisi

	Kalori/kg BB ideal
Status Gizi	Kerja santai	sedang	Berat
Gemuk	25	30	35
Normal	30	35	40
Kurus	35	40	40-50

Bila hamil/ menyusui

Pada permulaan kehamilan diperlukan tambahan 150 kalori/ hari dan pada trimester II dan III 350 kalori/hari. Pada waktu laktasi diperlukan tambahan sebanyak 550 kalori/hari.

Adanya komplikasi

Infeksi, trauma atau operasi yang menyebabkan kenaikan suhu memerlukan tambahan kalori sebesar 13% untuk tiap kenaikan 1 derajat celcius.

Perencanaan makan untuk diabetisi

Untuk perencanaan pola makan sehari, pasien diberi petunjuk berapa kebutuhan bahan makanan setiap kali makan dalam sehari dalam bentuk Penukar (P). Berdasarkan pola makan pasien tersebut dan Daftar Bahan Makanan Penukar, dapat disusun menu makanan sehari-hari.

Penggunaan Daftar Bahan Makanan Penukar

Daftar bahan makanan penukar adalah suatu daftar nama bahan makanan dengan ukuran tertentu dan dikelompokkan berdasarkan kandungan kalori, protein, lemak dan hidrat arang. Setiap kelompok bahan makanan dianggap mempunyai nilai gizi yang kurang lebih sama.

Dikelompokkan menjadi 8 kelompok bahan makanan yaitu :

· Golongan I : bahan makanan sumber karbohidrat.

· Golongan II : bahan makanan sumber protein hewani

· Golongan III : bahan makanan sumber protein nabati

· Golongan IV : sayuran

· Golongan V : buah-buahan

· Golongan VI : susu

· Golongan VII : minyak

· Golongan VIII : makanan tanpa kalori

E. PENGATURAN GULA DARAH DENGAN CARBOHYDRATE COUNTING (CATING)

Seperti telah dikemukakan di atas bahwa prinsip 3 J yaitu tepat jadwal. Jenis, dan jumlah adalah yang perlu diperhatikan untuk terkontrolnya kadar gula darah, maka sekarang ini yang mulai popular digunakan yaitucarbohydrate counting. Carbohydrate counting (CATING) adalah metode menghitung gram karbohidrat yang dikonsumsi saat makan dan snack. CATING dapat juga digunakan untuk membuat perencanaan makan untuk diabetisi.

Rekomendasi dari ADA 2006, 1 serving (penyajian) makanan= 15 gr KH. Dalam penerapan CATING ini dibagi menjadi 2 tingkatan, yaitu :

1. Basic CATING: pemahaman tentang makanan, aktifitas fisik, tingkat kadar gula

darah.

2. Advanced CATING; pemahaman managemen dan penggunaan rasio insulin dan

karbohidrat. Dimana 15 gr KH diperlukan insulin 1 unit

Contoh bahan makanan dengan penyajian 15 gr karbohidrat:

· -Starches: 1 slice of bread, 1/3 cup of cooked pasta, 3/4 cup of dry cereal, or 4–6 cracker ,

· 1/3 cup rice, ½ cup mashes potatoes, 3 cups popcorn

· -Fruit: 1 small piece of fruit or ½ cup of fruit juice

· -vegetables: ½ cups cook and 1 cup raw, ½ cup beans

· -Milk : 1 cup of nonfat (skim) milk, or 3/4 cup of yogurt

· -Desserts: 2 small cookies or 1/2 cup of ice cream

Di bawah ini diberikan contoh perencanaan makan menggunakan CATING: dengan jumlah kebutuhan karbohidrat 165 gr/hari.

· Makan pagi: 3 carbohydrate servings (45 g)

· Snack pk 10.00: -

· Makan siang: 3 carbohydrate servings (45 g)

· Snack Pk 16.00: 1 carbohydrate serving (15 g)

· Makan malam: 4 carbohydrate serving(60 g)

Total carbohydrates for the day : 165 gr.

Sebagai contoh CATING untuk menghitung Servings/ penyajian

1. Kebutuhan energi yang telah dihitung adalah 2,000 kalori

2. Hitung energy dari karbohidrat yaitu 50% total kalori= 1,000 kalori

3. Membagi 1,000 kalori dengan 4 kalori per gram of carbohydrate = 250 grams

4. Membagi 250 grams karbohidrat dengan 15 grams carbohydrate per serving/ penyajian = 16.66karbohidrat servings/ penyajian.

Penyajian karbohidrat dibagi menjadi 3 kali makan dan 2-3 kali snack. Perlu diperhatikan juga bahwa makanan yang dimakan tidak hanya karbohidrat saja, tetapi protein dan lemak. Jika menggunakan aturan standar menu seimbang, yaitu 2-3 penyajian sumber protein setiap makan dan sedikit menggunakan minyak,maka kalori tidak akan berlebih. Namun bila dikonsumsi lebih, tetap akan menambah kebutuhan energy dan ini akan berdampak terhadap kenaikkan berat badan. Hal ini berakibat terhadap terjadinya penyakit kardiovaskuler. Berikut ini adalah pembagian karbohidrat dalam pengaturan makan yang disesuaikan dengan keadaan kadar gula darah.

Tabel 2. Pembagian karbohidrat dapat disusun dan disesuaikan dengan kadar gula darah :

Makan pagi	4	4	2	3	4	3	0
Snack pk.10.00	0	2	2	2	2	1	3
Makan siang	5	4	4	3	5	4	3
Snack sore pk.16.00	0	2	2	2	2	2	3
Makan malam	5	4	4	4	3	4	4
Snack malam	2	0	2	2	0	2	3
TOTAL CARBS	16	16	16	16	16	16	16

Bagi diabetesi dalam merencanakan makan dengan menggunakan CATING dalam level basic atau advanced CATING harus memahami :

1. Sumber bahan makanan karbohidrat, protein,lemak

2. Label makanan

3. Modifikasi asupan lemak

4. Panduan makan di luar rumah, restaurant, kafetaria.

5. Pemilihan snack

6. Pengaturan waktu makan

Dalam pelaksanaan CATING pun harus dilakukan monitoring terhadap: Kadar Gula darah, Hb A1C, Lipid darah, Tekanan darah, Berat badan agar dapat diketahui pengaturan konsumsi karbohidrat yang tepat dan harus dijalankan secarakonsisten terutama bagi yang menggunakan insulin.

Didalam buku panduan “Perencanaan Makan Penderita Diabetes dengan Sistem Unit” terbitan Klinik Gizi dan Klinik Edukasi Diabetes RS Tebet, menuliskan tentang prinsip dasar diet diabetes, dengan pemberian kalori sesuai kebutuhan dasar. Untuk wanita, kebutuhan dasar adalah (Berat Badan Ideal x 25 kalori)ditambah 20% untuk aktivitas.Sedangkan untuk pria, (Berat Badan Ideal x 30 kalori) ditambah 20% untuk aktivitas. Untuk menentukan berat badan ideal (BBI) bisa diambil patokan: BBI = Tinggi Badan (cm) – 100 cm – 10%.

Contoh, seorang pria bertinggi badan 164 cm, berat badan 70 kg, maka BBI = 64 kg – 10% = 58 kg. Kebutuhan kalori dasar = 58 x 30 kalori = 1.740 kalori. Ditambah kalori aktivitas 20% = 2.088 kalori. Jadi, pria ini memerlukan diet sekitar 2.000 kalori sehari.

Namun, rumusan ini tidak mutlak. Bila pasien sedang sakit, aktivitas berubah, atau berat badan jauh dari ideal, maka kebutuhan kalori akan berubah. Bila berat badan berlebih, jumlah kalori dikurangi dari kebutuhan dasar. Sebaliknya, bila pasien mempunyai berat badan kurang, jumlah kalori dilebihkan dari kebutuhan dasar. Begitu berat badan mencapai normal, jumlah kalori disesuaikan kembali dengan kebutuhan dasar.

Prinsip makan selanjutnya adalah menghindari konsumsi gula dan makanan yang mengandung gula. Juga menghindari konsumsi hidrat arang olahan yakni hidrat arang hasil dari pabrik berupa tepung dengan segala produknya. Ditambah lagi mengurangi konsumsi lemak dalam makanan sehari-hari (lemak binatang, santan, margarin, dll.), sebab tubuh penderita mengalami kelebihan lemak darah.

Yang perlu diperbanyak justru konsumsi serat dalam makanan, khususnya serat yang larut air seperti pektin (dalam apel), jenis kacang-kacangan, dan biji-bijian (bukan digoreng).

Bila penderita juga mengalami gangguan pada ginjal, yang perlu diperhatikan adalah jumlah konsumsi protein. Umumnya, digunakan rumus 0,8 g protein per kilogram berat badan. Bila kadar kolesterol/trigliserida tinggi, disarankan melakukan diet rendah lemak. Bila tekanan darahnya tinggi, dianjurkan mengurangi konsumsi garam.

Kegagalan berdiet bisa disebabkan karena pasien kurang berdisiplin dalam memilih makanannya atau tidak mampu mengurangi jumlah kalori makanannya. Bisa juga penderita tidak mempedulikan saran dokter.

Untuk memudahkan penerapan, dibuat sistem unit 80 kalori. Tabel 4 menyajikan makanan yang mengandung 80 kalori per unitnya. Misalnya, seorang pasien yang memerlukan 1.600 kalori per harinya, akan mendapat makanan 20 unit sehari senilai 80 kalori setiap unitnya. Jumlah 20 unit terbagi atas sarapan empat unit, makanan kecil (pk. 10.00) dua unit, makan siang enam unit, makanan kecil (pk. 16.00) dua unit, dan makan malam enam unit.

Tabel 3 Contoh lima kelompok makanan: makanan pokok, lauk pauk, sayuran, makanan ringan/siap santap, buah-buahan, dan minuman.

Jenis makanan	A	B	C
Makanan pokok Lauk pauk Sayuran Siap santap Buah-buahan Makanan ringan Minuman	nasi pepes ikan sayur bening ketoprak apel lemper teh/kopi	Roti sate lodeh hamburger pisang kroket es campur	kentang goreng rendang buntil pizza anggur lapis legit minuman ringan

Makanan dalam kelompok A bisa dibilang berkomposisi paling baik, karena mengandung serat dan atau rendah hidrat arang olahan serta rendah lemak. Sementara golongan C kurang baik karena kandungan gulanya tinggi, rendah atau tanpa serat, dan terlalu banyak lemak. Jadi, dianjurkan untuk memilih A atau B, bukan C. Nasi lebih baik daripada bubur, karena kandungan serat lebih baik sehingga lebih lama bertahan di usus. Pemanis gula bisa diganti dengan pemanis buatan.

Tabel 4. Contoh menu yang dapat diikuti (20 unit atau 1.600 kalori):

Makan pagi
Setangkap roti tawar Sebutir telur ayam 1 sendok teh selai 1 gls susu skim	1,50 unit 1,25 unit 0,25 unit 0,75 unit
Selingan (di kantor):
Arem-arem Teh tanpa gula	2,75 unit
Makan siang:
Nasi putih Daging cah kembang kol Sayur bening bayem Pepaya	1,25 unit 3,00 unit 0,25 unit 0,50 unit
Selingan sore
Serabi pandan (kue basah) 1 gls jus melon	1,75 unit 0,50 unit
Makan malam
Nasi, sayur, daging, ikan goreng, gado-gado 1 gls jus tomat	3,75 unit 0,25 unit
Selingan malam
1 pisang ambon	1,25 unit

KESIMPULAN

1. Memahami pengaruh karbohidrat terhadap kadar glukosa darah adalah kunci untuk pengelolaan diabetes

2. Pengaturan makan diabetesi sangat berperanan dalam pengontrolan kadar gula darah oleh karena itu perlu sekali dilakukan pendokumentasian hasil monitoring meliputi kadar gula darah, kadar Hb A1c, kadar lipid darah, tekanan darah, berat.

3. Penerapan CATING bila dilaksanakan secara teratur dan konsisten, serta memperhatikan asupan protein dan lemak sangat baik untuk tercapainya tujuan jangka pendek yaitu pengontrolan kadar gula darah dan berat badan serta mencegah komplikasi lanjut yaitu penyakit kardiovaskuler